Roma, 9 novembre – Le cifre, di per sé, non mentono, ma possono sicuramente ingannare: dipende da quali si sceglie di presentare tra le tante possibili, e da come poi le si presenta. Paradigmatiche, al riguardo, quelle relative agli stanziamenti in sanità previste dalla Legge di bilancio 2027: usando come start line il 2022 , anno in cui a definire lo stanziamento fu un governo con altra maggioranza, è piuttosto agevole spiegarsi: in quell’anno la dotazione stabilita per Il Fondo sanitario nazionale fu pari a 125,4 miliardi di euro. mentre quella assegnata dalla manovra finanziari del 2027, l’ultima del Governo Meloni, è di 146,3 miliardi. ben 20,9 miliardi in più. Comprensibile, dunque, che ogni esponente della maggioranza politica, dal più autorevole all’ultimo carneade, reagisca alle critiche (che non mancano davvero) sulle politiche sanitarie dell’esecutivo con un unico e quasi ossessivo mantra: “Nessun governo ha mai destinato la quantità di risorse che abbiamo assicurato noi”.
Il che è vero. Ma è altrettanto vero che se anziché considerarle in absoluto le cifre dei vari Fsn annuali si mettono in relazione con altre grandezze, come sempre si dovrebbe fare quando si vuole davvero comprendere qualcosa, ecco che la narrazione del governo frana come un castello di carte. I 125,4 miliardi del Fsn 2022 rappresentavano infatti il 6,27% del Pil, quota mai più raggiunta negli anni successivi, in cui si fermò a 6,02% nel 2023, 6,06% nel 2024, 6,03% nel 2025, 6,14% nel 2026 e 6,11% nel 2027. Sarebbe bastato che dal 2023 al 2027 il rapporto Fsn/Pil fosse rimasto al livello del 2022 e in questi anni il Ssn avrebbe potuto disporre di circa 22,7 miliardi in più- Ovvero più o meno quelli che sono mancati negli ultimi anni e lo hanno ridotto allo stremo.
È quanto ha spiegato Nino Cartabellotta (nella foto), nell’audizione davanti alle Commissioni Bilancio di Camera e Sanità nel tour del force di incontri che il Parlamento ha già programmato fino al 12 novembre per ascoltare associazioni, sindacati, imprese, enti locali, Inps, Istat, Banca d’Italia, Corte dei conti e altre istituzioni ed entità e registrarne proposte, richieste e proteste, per poi accingersi a compiere “l’ultimo miglio” che porterà all’approvazione della Legge di bilancio 2027-29. “Il Fsn è aumentato in valore assoluto, ma dal 2023 ogni anno è stata erosa la quota di ricchezza nazionale destinata alla sanità, rimanendo sempre inferiore a quella del 2022” ha osservato Cartabellotta, spiegando che proprio quell’erosione, quei 22,7 miliardi di euro che sono mancati all’appello costituiscono i “tagli invisibili” operati in cinque anni di silenzioso definanziamento del Ssn. Definanziamento che peraltro continua, ha aggiunto Cartabellotta: “Il Ddl Bilancio 2027 conferma la tendenza: prevede circa € 7,1 miliardi per il triennio 2027-2029, ma taglia il rapporto Fsn/Pil dal 6,11% nel 2027 al 5,98% nel 2028, sino al 5,87% nel 2029”.
Il presidente di Gimbe, al riguardo, ha apertamente contestato i puntuti rilievi rivolti a questa lettura critica dal ministro della Salute Orazio Schillaci in un recente question time alla Camera, dove ha sottolineato per l’ennesima volta che ciò che conta è la crescita nominale del Fondo sanitario (dimenticando, probabilmente per mera distrazione, di essere stato lui a chiedere al governo di cui fa parte un surplus di finanziamento di 5,5 miliardi, per vedersene assegnare soltanto 2,4, meno della metà) e sostenuto che i cosiddetti ‘tagli invisibili’ non esistano nei bilanci dello Stato, trattandosi di un confronto con uno scenario teorico.
“Sul piano metodologico è esattamente ciò che Gimbe ha sempre spiegato” ha replicato in audizione Cartabellotta. “I ‘tagli invisibili’ non sono riduzioni contabili del Fondo sanitario, ma le risorse aggiuntive di cui il Ssn avrebbe disposto mantenendo dal 2023 la stessa quota di Pil destinata alla sanità nel 2022, ovvero prima che si producessero gli effetti del mandato del Governo Meloni e del Ministro Schillaci. Definire teorico questo confronto non ne cancella il significato politico: il Governo ha aumentato il finanziamento in valore assoluto, ma ha destinato alla sanità una quota della ricchezza nazionale inferiore a quella del 2022. È su questa scelta, e sulle sue conseguenze per il servizio pubblico e per i cittadini, che il Ministro dovrebbe rispondere nel merito”.
‘Tagli invisibili’: per Schillaci non esistono, ma procurano danni pesanti ai bilanci regionali, all’accesso alle cure e al personale sanitario – La verità, a giudizio di Gimbe, è che gli effetti del silenzioso definanziamento del Ssn degli ultimi anni sono concreti e davanti agli occhi di tutti, in un sistema sanitario sempre più sotto pressione, nel quale le risorse non tengono il passo con i costi, i bisogni assistenziali e le difficoltà di accesso alle cure. Nonostante l’aumento del Fsn di 20,9 miliardi di euro nell’ultimo quinquennio, sono progressivamente aumentati i disavanzi regionali; quasi una famiglia su cinque limita le spese per la salute e oltre 5,6 milioni di persone rinunciano a prestazioni sanitarie. Ecco perché contare soltanto i miliardi stanziati, come il Governo fa da anni, lascia senza risposta due domande decisive: quali servizi le Regioni riescono a garantire e quante persone possono accedervi senza dover pagare di tasca propria o rinunciare?
Conti sempre più in rosso per le Regioni, unanimi (anche quelle governate dalla destra) nell’esigere più risorse – I ‘tagli invisibili” si leggono anzitutto nei bilanci delle Regioni, sempre più in affanno nel mantenere l’equilibrio finanziario. Secondo quanto documentato dalla Corte dei conti, nel 2025 il disavanzo complessivo delle Regioni, prima delle coperture, ha raggiunto circa 2,3 miliardi di euro, quasi 800 milioni in più rispetto al 2024. La quota prevalente, pari a circa 1,65 miliardi, riguarda le Regioni non sottoposte a Piano di rientro. “Le difficoltà di bilancio di queste Regioni” ha commentato Cartabellotta “non possono essere liquidate come conseguenze di una cattiva amministrazione. Le differenze regionali e le inefficienze devono essere affrontate, ma il progressivo aumento dei disavanzi segnala che anche le Regioni più ‘virtuose’ faticano sempre più a garantire i servizi con le risorse disponibili”. E non è davvero un caso che tutte le Regioni, sia le molte governate dalla destra che le poche governate dalla sinistra, abbiamo già formalmente chiesto al Governo una robusta iniezione di risorse nel Fsn 2027, che – con l’attuale previsione di finanziamento, non consente di assicurare ai cittadini quei Livelli essenziali di assistenza che lo stesso Stato centrale ha fissato.
Prestazioni sanitarie, vi hanno rinunciato 5,6 milioni di persone – Un’altra sottolineatura di Gimbe riguarda le persone che dichiarano di avere rinunciato a prestazioni sanitarie, aumentate da 4,1 milioni nel 2022 a 4,5 milioni nel 2023, fino a 5,8 milioni nel 2024. Nel 2025 sono 5,6 milioni, circa 1,5 milioni in più rispetto al 2022, con un incremento di oltre un terzo. Il 9,6% della popolazione ha rinunciato, nei 12 mesi precedenti, a esami diagnostici o visite specialistiche, escluse le prestazioni odontoiatriche. Le lunghe liste d’attesa rappresentano il motivo più frequente (6,5% della popolazione), seguite dalle difficoltà economiche (5,2%): le due motivazioni possono sovrapporsi. Le differenze territoriali sono marcate, dal 19,5% della Sardegna al 5,3% della Provincia autonoma di Bolzano. Rispetto al 2024, la quota nazionale si riduce di 0,3 punti percentuali, ma con andamenti molto diversi: la Sardegna registra l’incremento maggiore (+2,3 punti), mentre l’Abruzzo segna la riduzione più consistente (-4,1 punti) (figura 6). «Nonostante la lieve flessione rispetto al 2024 – ha sottolineato Cartabellotta – il dato del 2025 resta nettamente superiore a quello del 2022 e conferma quanto siamo ancora lontani dall’obiettivo di garantire a tutti un accesso equo alle prestazioni necessarie».
Quasi il 20% delle famiglie limita le spese per la salute – La quota di famiglie che limita la quantità o la qualità della spesa per visite mediche e accertamenti periodici era del 16,7% nel 2022, è scesa al 15,7% nel 2023, per poi risalire al 16,3% nel 2024 e raggiungere il 18,7% nel 2025, il valore più elevato dell’intero periodo. Anche in questo caso le differenze territoriali sono rilevanti: dal 12,1% del Nord-est al 29% del Sud. «La spesa privata – ha precisato Cartabellotta – non basta di per sé a misurare le mancate tutele pubbliche: chi dispone di maggiori risorse può acquistare prestazioni sul mercato, mentre chi ha meno disponibilità è costretto a limitare le spese sanitarie o a rinunciare a visite ed esami. È questa differenza a rendere sempre più profonde le disuguaglianze nell’accesso ai servizi sanitari».
Aumentano le quote di povertà assoluta e relativa e pagare le cure è sempre più difficile – Nel 2025 il 9,3% della popolazione vive in condizioni di povertà assoluta e il 14,8% in condizioni di povertà relativa. La povertà assoluta riguarda chi vive in famiglie che non riescono a sostenere le spese necessarie per beni e servizi essenziali; quella relativa riguarda invece chi vive in famiglie con consumi molto inferiori alla media nazionale. Entrambi gli indicatori aiutano a comprendere le difficoltà economiche delle famiglie nel sostenere le spese sanitarie e a interpretare i dati sulla spesa out-of-pocket, sulle limitazioni delle spese per la salute e sulle rinunce alle prestazioni sanitarie. “Quando quasi una persona su dieci vive in povertà assoluta e oltre una su sette in povertà relativa” ha osservato Cartabellotta “affidarsi alla spesa privata per compensare le carenze del servizio pubblico significa lasciare le famiglie più povere senza un’adeguata protezione finanziaria. Chi può permetterselo paga; chi non può, aspetta, riduce la spesa o rinuncia“.
Le criticità sul fronte del personale sanitario: carenze, demotivazione e perdita di attrattività – Nel 2024 l’Italia disponeva di 6,9 infermieri per 1.000 abitanti, contro i 9,7 della media Ocse, e quasi uno su cinque lavorava fuori dal Ssn. Per i medici non esiste una carenza assoluta, ma circa uno su quattro opera fuori dalla sanità pubblica; mancano inoltre più di 5.700 medici di famiglia e diverse specialità risultano sempre meno attrattive. “Retribuzioni poco competitive, carichi di lavoro elevati e scarse prospettive” ha osservato Cartabellotta “alimentano demotivazione e perdita di attrattività del Ssn. Senza un investimento stabile sul personale, nuove risorse e nuove strutture rischiano di non tradursi in servizi per i cittadini“.
Le richieste avanzate dalla Fondazione Gimbe – “Il Ddl Bilancio 2027 contiene alcune misure utili, ma non assicura un rafforzamento strutturale di personale e servizi. Occorre restituire progressivamente alla sanità pubblica una quota adeguata della ricchezza prodotta dal Paese e garantire maggiore tutela alle persone economicamente più fragili” ha affermato Cartabellotta, per il quale un primo e concreto modo per farlo è quello di “destinare integralmente al Fsn i 1,645 miliardi di euro previsti per il voucher sanitario nel 2027”. Oltre a questo, il presidente Gimbe ha chiesto al Parlamento di intervenire su tre priorità: “Definire una traiettoria pluriennale di rifinanziamento del Ssn per fronteggiare i maggiori costi dell’assistenza e ampliare i servizi, invertendo la riduzione del rapporto Fsn/Pil; finanziare un piano pluriennale di valorizzazione economica e reclutamento del personale sanitario, con risorse stabili e coerenti con i fabbisogni documentati; rafforzare ed estendere al 2028 e al 2029 il finanziamento delle prestazioni aggiuntive, previsto dalla Manovra solo per il 2027, fissando obiettivi regionali verificabili sulle prestazioni effettivamente erogate nei tempi previsti, con particolare attenzione all’accesso alle cure dei più fragili”.
Per concludere, Cartabellotta è quindi tornato sul voucher sanitario: “Stanziare più di 1,6 miliardi di euro per un bonus a scadenza mentre milioni di persone rinunciano alle cure e quasi una famiglia su cinque limita le spese per la salute, è una scelta politica che il Parlamento dovrebbe correggere” ha ribadito il presidente di Gimbe. “Gli anziani hanno bisogno di un servizio pubblico capace di prenderli in carico e garantire continuità assistenziale, non di interventi temporanei che non rafforzano il Ssn. Occorrono risorse stabili per valorizzare il personale sanitario, contrastarne la crescente demotivazione e migliorare concretamente l’accesso alle prestazioni. Perché il bisogno di salute” ha chiuso Cartabellotta “non scompare quando una persona non può permettersi di pagare: è responsabilità della politica garantire che nessuno debba rinunciare alle cure per ragioni economiche”.
